Невынашивание – проблема, которая волнует акушеров-гинекологов, поскольку этот вопрос актуален и пока полностью не решен. При планировании супружеской парой беременности, имевшей репродуктивные потери в прошлом необходимо учитывать риск повторения ситуации.

 

Первичное невынашивание это самая тяжелая форма, при которой все беременности заканчиваются выкидышем или замершей беременностью

 

Вторичные репродуктивные потери – более благоприятная форма, когда после успешной беременности случаются несколько репродуктивных потерь.

 

Третичные потери – это ситуация, когда после лечения невынашивания происходит успешная беременность и роды в срок, а затем снова начинаются репродуктивные потери.

Причины невынашивания

Хромосомные

·         Это 55% скрытых и ранних потерь беременности до 8 недель и 5% повторных потерь

 

Внешние

• Иммунологические, о них говорят, если в семейной паре было 3 и более последовательных репродуктивных неудач. В последнее время эта цифра снизилась до 2-х.
• Нарушения гемостаза. В этом случае нарушается формирование сосудов плаценты с ранних сроков
• Нарушение баланса противовоспалительных и регуляторных цитокинов
• Патологическое образование аутоантител, что препятствует полноценной имплантации
• Совместимость по HLA-системе
• Активация инфекции
• Эндокринные нарушения. Все эндокринные нарушения в конце концов, приводят к недостаточности лютеиновой фазы. И это 13% всех репродуктивных потерь
• Анатомические
• Инфекционные
• Тромбофилические

 

На уровне  развития спиральных артерий  происходят все основные этапы. И именно на этом уровне можно спрогнозировать все репродуктивные потери.

 

Физиологической является инвазия в эндометрий и на 1/3 миометрия. Если происходит инвазия в эндометрий и в миометрий менее чем на 1/3, то развиваются выкидыши, гестоз и синдром задержки развития плода.  В случае, когда инвазия происходит более чем на 1/3 миометрия, развивиается такое осложнение как приращение плценты.

 

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит чаще всего развивается в результате неоднократных инструментальных вмешательств. Это нарушает рецепторный аппарат.

 

Воспалительные процессы смещают каскад лимфоцитов, что приводит к замершей беременности.

 

У женщин с хроническим эндометритом имеется бактериально-вирусная персистенция в эндометрии. Важным моментом является санация урогенитального тракта до беременности.

 

Подготовку к беременности проводят, применяя антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотикам. Выявленный бактериальный вагиноз лечить необходимо обязательно. Проводят профилактику кандидоза.

 

Системная энзимотерапия пока не включена в стандарты, поскольку является недешевой. Однако опыт применения показывает высокую эффективность применения энзимов, особенно при инфекционно-воспалительных процессах, при ретрохориальной гематоме.

 

Проводят короткий курс противовирусной терапии (не более 10 дней). Иммуномодулирующие свечи рекомендовано назначать не ранее 28 недель, поскольку применение их  в более ранние сроки могут оказать иммуносупрессивное действие на иммунную систему плода.

 

Хороший эффект оказывает физиотерапия , применяют токи надтональной частоты и СВЧ-терапию

 

Поддержка лютеиновой фазы на сегодня является предпочтительной. При этом наиболее эффективным является применение микронизированного прогестерона, который обладает хорошим воздействием на маточно-плацентарный кровоток. При этом микронизированный прогестерон предпочтительнее  перорального не только на этапе ранних сроков беременности, но и на этапе планирования.