Применение физиотерапии в лечении хронического эндометрита
Хронический эндометрит характерен минимальными клиническими проявлениями и недостаточной эффективностью терапии медикаментами.
Последствия хронического эндометрита касаются, прежде всего, нарушения репродуктивной функции, а именно неудачи ВРТ, бесплодие и невынашивание беременности. Преморбидный фон в виде хронического эндометрита приводят к осложнениям беременности: гестоз, синдром задержки развития плода, фетоплацентарная недостаточность.
Физиотерапия используется редко в лечении хронического эндометрита, тем не менее эти методы клинически оправданы и результативны. В зарубежные протоколы физиотерапия не включена.
Основные признаки, снижающие успех имплантации:
- Синдром воспаления. Эта группа пациенток чаще всего с невынашиванием, а не с бесплодием. В результатах биопсии преобладает лимфоцитарная инфильтрация и наличие плазмоцитов.
- Тонкий эндометрий предполагает фиброз. Морфологический такой эндометрий может быть не изменён, но пролиферация не соответствует дню менструального цикла. И в данном случае циклическая гормональная терапия будет более эффективной.
- Дистрофический синдром
- Дисциркуляторный синдром чаще всего встречается при фиброзе и может быть в виде, как гипер, так и гиповаскуляризази. Этот симптом виден хорошо при допплерометрии, но не крупных сосудов, а в мелких.
Чаще всего встречаются смешанные формы. В изолированном виде бывают редко.
Использование физических методов в сочетании с медикаментозными повышают результат в несколько раз.
Основные патогенетические этапы развития хронического эндометрита это: внедрение инфекционного агента, затем формируются воспалительные инфильтраты, на фоне этого происходит дисбаланс цитокинов и факторов роста, а это, в свою очередь, вызывает фиброз, гиперкоагуляцию и спазм мелких сосудов.
Все эти механизмы приводят к гипоксии и эндотелиальной дисфункции, дисбалансу цитокинов и факторов роста. Это нарушает процесс овуляции и имплантации. Фиброз нарушает барьерную функцию эпителия. Происходит реинфекция условно-патогенной флорой и далее происходит новый круг.
Синдром воспаления, то есть иммунологической дисфункции:
применяют противовоспалительные методы физиотерапии вместе с противовоспалительными медикаментозными средствам и препаратами прогестерона.
Синдром фибродеструкции:
В этом случае физиометоды дефиброзирующие в сочетании с препаратами системной энзимотерапии.
Дистрофический синдром:
Улучшающие трофику физиометоды в сочетании с циклической гормональной терапией, прогестероном.
Дисциркуляторный синдром:
Применяют вазоактивные препараты, гирудотерапию в сочетании с вазопротективными методами физиотерапии.
Исходы лечения определяют дальнейшю тактику.
Если положительной динамики нет, то рекомендовано дообследование с целью уточнения диагноза.
В случае, когда положительная динамика есть, но эффект недостаточен, проводят повторные курсы физиолечения с интервалом 1-2 месяца, учитывая эффект последействия физиотерапии. Количество курсов не более 3-х.
Если эходоплерометрически эндометрий не изменен, то решение об отмене контрацепции либо использовании ВРТ.
После любых внутриматочных вмешательств и, особенно, абортов, рекомендуется проводить физиотерапию в качестве профилактики осложнений в будущем.
При выборе метода физиовоздействия исходят из следующих принципов: учитывают возраст пациентки, преобладающий синдром, сопутствующую гинекологическую патологию, исходную эстрогенную насыщенность, сопутствующую экстрагенитальную патологию, ответ на проводимое лечение
Задача акушера-гинеколога сформировать полный диагноз, который будет определять цель лечебных воздействий. Также в диагноз включается сопутствующая гинекологическая и экстрагенитальная патология.
Мониториг эффективности осуществляет также врач.
Физиотерапевт выбирает конкретный лечебный физический фактор, учитывая преобладающий механизм, противопоказания к методу и возможности данного кабинета физиотерапии.
Физиотерапевт должен проинформировать акушера-гинеколога о продолжительности последействия физического фактора, который был использован.
На рецепцию эстрогена, а соответственно, на эстрогенную насыщенность влияют несколько групп физических факторов, которые подразделяются между собой по длительности эффекта последействия.
1)Факторы, повышающие эстрогенную насыщенность на 4 и более месяца
- Грязи
- Теплый песок
- Минеральные водя
- Ультразвук
- Горный климат
- Индуктотермия
- Токи надтональной частоты
- Электрофорез с медью
- Вибромассаж
- Ручной массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника
2) Факторы, снижающие эстрогенную насыщенность на 4 и более месяцев:
- Радоновые ванны
- Йодобромные ванны
- Электрофорез йода
3)Физические методы, стимулирующие функциональную активность желтого тела:
- Электрофорез цинка
- Интерференционные токи
4)Физические методы, не изменяющие гормональную активность яичников или влияющие на неё на период, не более 4 месяцев.
Это все остальные методы, которые не вошли в три предыдущие группы.
Для максимальной эффективности лечения хронического эндометрита необходима качественная диагностика, так как только при точном диагнозе возможно адекватное лечение. Акушер-гинекологу необходимо в тесной связке находиться с физиотерапевтом и специалистами смежных специальностей.